להיוולד כמו קיסר
ניתוח קיסרי עדיף בהרבה מקרים על לידה רגילה
מהרגע שבו נודע לנועה שאול (33) מהרצליה שהיא בהריון, היא הכינה את עצמה בקפדנות ליום שבו תלד את בנה הבכור. היא נרשמה לקורס התעמלות לנשים הרות, עברה קורס הכנה ללידה יחד עם בעלה, תרגלה נשימות וחיכתה בקוצר רוח לשבוע ה-40.
באמצע השליש האחרון של ההריון, התחילה נועה להתלבט האם ללדת לידה טבעית, ללא התערבות רפואית, או ללדת בלידה רגילה ולבקש אפידורל לשיכוך הכאבים בלידה. היא לא חשבה בכלל על אפשרות אחרת. כשבועיים לפני המועד המשוער ללידה, התברר לנועה שהעובר לא התהפך, ושהוא נמצא עדיין במצג עכוז. הרופא הציע לה ללדת בניתוח קיסרי. "הייתי המומה", מספרת נועה. "התכוננתי נפשית ללידה רגילה, ופתאום אני שומעת את המילה 'ניתוח'. אחרי ההלם הראשון, החלטתי שאין מה לעשות, ועברתי את העניין".
בהריון השני נועה כבר לא הסכימה ללדת בלידה רגילה. "אחרי שהתנסיתי בניתוח הקיסרי ידעתי מה מצפה לי, ולא הייתי מוכנה להתנסות בחוויות ובחרדות של לידה רגילה. זכרתי מהלידה הראשונה נשים שהתחילו בלידה רגילה וסיימו בניתוח קיסרי, ולא רציתי לעבור את זה. הן גם עברו את הלחץ של הצירים והכאבים הנוראיים, וגם נאלצו בסופו של דבר לעבור את הניתוח הקיסרי. "לעומתן", ממשיכה נועה, "אני עברתי לידה ללא סבל. הוזמנתי לבית החולים ביום ובשעה מסוימת, ונלקחתי לניתוח מייד, בלי תור, בלי לחץ, בלי עצבים. אומנם ההתאוששות יותר קשה אחרי ניתוח קיסרי, אצלי היא נמשכה חמישה-שישה ימים, אבל חסכתי לי הרבה בעיות, אי ודאות, חרדות וגם את הפאניקה שמשהו יקרה לעובר בלחץ הלידה.
"לקראת הלידה השנייה הייתי יותר חכמה. אחרי ששקלתי את היתרונות ביקשתי מהרופא ללדת בניתוח קיסרי, אבל אז התברר שאין שום סיבה או צורך רפואי. הרופא המליץ על לידה רגילה וניסה לשכנע אותי, אבל לא הסכמתי. כל הפחדים שלי מרגע הלידה התעוררו: אי הוודאות, המתח של ספירת משך הצירים, הריצה לבית החולים, הסבל. לא הייתי מוכנה להתנסות בזה. הרופא לא שש לנתח אותי, הרגשתי שקשה לו עם זה, אבל הוא הסכים בכל זאת. "גם בלידה הזאת שמעתי מיולדות ששכבו לידי סיפורים נוראיים על צירים כואבים, ואקום ובסוף ניתוח קיסרי, ושמחתי על ההחלטה שקיבלתי. קשה להגיד שניתוח הוא דבר מהנה, אבל צוות שלם מטפל בך ואת מקבלת יחס נהדר".
פרופ' משיח: נשים נכנסות לפאניקה
פרופ' שלמה משיח, מנהל אגף נשים ויולדות במרכז הרפואי שיבא בתל השומר, הרצה במועדון היולדות של בית החולים על שאלת עדיפותם של ניתוחים קיסריים על פני לידות רגילות, ודיבר גם על ההיבטים בזכותה של האישה לבחור בניתוח קיסרי.
כ-15%-18% מהיולדות עוברות כיום ניתוח קיסרי (פי ארבעה מאשר לפני 20 שנה). רובן עקב אבחנות רפואיות מוצדקות. אולם, יש גם נשים שדרשו וקיבלו ניתוח קיסרי שהיה מיותר לחלוטין מבחינת הרופאים. "זאת מגיפה", אומר פרופ' משיח. "נשים קראו בעיתון על מקרה נוראי אחד שקרה בלידה רגילה, ולמחרת כולן רצו ללדת בניתוח קיסרי. גם אחרי תביעה משפטית על רשלנות בלידה או פרסום של פשלה אחת, נשים נכנסות לפאניקה, למרות שרמת המיילדות שלנו היא מהגבוהות בעולם. כיוון שרוב התביעות המשפטיות הן על הנושא 'למה לא ביצעת ניתוח קיסרי', הציבור מקבל את ההרגשה שניתוח קיסרי עדיף".
לדעתו של פרופ' משיח, ניתוח קיסרי בהחלט אינו עדיף, להיפך. "הנשים נבראו בצורה המאפשרת להן ללדת בטבעיות", הוא אומר. "כשאישה מגיעה לחדר הלידה ורוצה ניתוח קיסרי, אנחנו מנסים ככל שניתן לברר מה הביא אותה להחלטה, למה היא נחושה בדעתה, והאם יש לכך סיבות מוצדקות".כל הצוות הרפואי נרתם למאמץ לשכנע את האישה ללדת בלידה רגילה. ברוב המקרים הוא מצליח, אבל רבות מסרבות לשנות את החלטתן. "מחצית מהנשים משתכנעות לוותר, והמחצית השנייה מתעקשות על ניתוח, ודבר לא יעזור. הן עוברות מעין 'תכנות' על ידי השכנה, העיתון, הרופא או מישהו אחר. אין מה לעשות".
אתה יכול לאפיין אותן?
"נשים מכל שכבות האוכלוסייה. ככל שהן יותר אינטליגנטיות ויותר משכילות, הן חושבות שהן מבינות יותר. הן ניזונות מאמצעי התקשורת ומתקשות בסינון הדברים".
אילוסטרציה: PHOTOS ASAP
פרופ' בן-רפאל: זו חוויה מתקנת
פרופ' ציון בן-רפאל, סבור כי מדובר על בעיות שאינן מתחום הרפואה המובהקת. "מגיעה אישה ואומרת שהיא נמצאת בחרדה עצומה, בפחד, בפאניקה, ושהיא לא מסוגלת לשתף פעולה בלידה. הרופא מנסה לשקול ורואה שיש אמת בדבריה, ומחליט לבצע ניתוח קיסרי. אומנם לא התקיים שום תנאי רפואי לניתוח, אבל גם בעיות שאינן מתחום הרפואה המובהקת צריכות להילקח בחשבון כחלק מהשיקולים של הרופא. גם אם השיקולים אינם רפואיים, זה לא אומר שהם לא קיימים". אם מישהי אומרת לך שהיא פוחדת מאוד מהלידה, אתה מנסה להניא אותה מהניתוח הקיסרי? "קודם כל אני מקשיב, כדי להבין מה מעיק עליה. אני מנסה להגיע למקורות הפחד. זה יכול להיות סיפור קשה שעבר על חברה או בת משפחה, ולפעמים זה אמיתי. אחרי שאני מקשיב, אני מנסה לנתח את המקרה בכלים רפואיים אובייקטיביים, ושופט כל מקרה לגופו במלוא הרצינות. יש נשים שבאות עם דעה מוקדמת והחלטית, זה מה שהן רוצות, ואם הן לא מוכנות ללידה רגילה גם אחרי כמה ניסיונות שכנוע - אנחנו נענים להן". פרופ' בן-רפאל טוען כי הסיבה העיקרית שמביאה נשים לבקש ניתוח קיסרי כאשר אין לכך סיבה רפואית, היא החרדה הנובעת מניסיון קודם קשה. "אני קורא להן 'נשים שזקוקות לחוויה מתקנת'", אומר פרופ' בן-רפאל. "מניסיוני, אפשר להעניק לאישה כזו תחושת ביטחון גם ללא ניתוח קיסרי. מבטיחים לה ליווי צמוד ושליטה על התהליך, ובכך נותנים לה את ההרגשה שהמפתח בידיה. אומרים לה: 'את תחליטי בכל שלב, ואנחנו איתך'. תחושת הביטחון הזאת מאפשרת לה לבחור בלידה רגילה, ומספיקה לידה אחת תקינה כדי למחוק לה הרבה מהחוויה הישנה הקשה. "יחד עם זאת", מוסיף פרופ' בן-רפאל, "אם קבוצה מסוימת של נשים מבקשת ניתוח קיסרי ומקבלת, והדבר פותר בעיות שיש להן היבט פסיכולוגי - אני לא רואה בכך בעיה. אני רואה בזה התקדמות או שינוי בדפוסי החברה, שבה הרופא מפסיק להיות אדון עולם ונענה ברגישות לצרכים ולדרישות של האישה. אין שום ספק שהרופא צריך להיות פתוח לצורכי האישה, מעבר למה שכתוב בספר של 'עשה ואל תעשה'".
לסיים בהצלחה "הריון יקר"
אורנה ברנר (36) עברה תלאות וייסורים עד שהצליחה להיכנס להריון ולהגיע לסיומו המוצלח. "עברתי הפריות מבחנה, הפלות, אכזבות וסיוטים, ושכבתי בשמירת הריון במשך תשעה חודשים", היא מספרת. כשהתקרב מועד הלידה, לא היה לאורנה ספק שהיא תבקש מהרופא ניתוח קיסרי, כדי למנוע כל צל של סיכון מיותר לתינוק שעומד להיוולד. הרופא נעתר בהבנה למצבה המיוחד, והסכים לנתח אותה. "הלידה הקיסרית עברה בשלום", היא מעידה, "ואני משוכנעת שגם בפעם הבאה אני אעבור אך ורק ניתוח קיסרי".
האם "הריון יקר" כמו זה של אורנה הוא סיבה מוצדקת לניתוח קיסרי?
פרופ' בן-רפאל: "יש נטייה אצל רופאים, בעיקר אלו שאינם מטפלים בבעיות של פוריות, לבצע יותר ניתוחים קיסריים בנשים מבוגרות. הריון בגיל 40+ נחשב בעיני הרופאים שאינם מטפלים בבעיות פוריות כנדיר, ו'נדירות' ההריון מרשימה אותם. אני רואה את הנשים האלה בלי סוף, ולכן הריון בגיל כזה לא נראה לי נדיר ואני שופט כל מקרה לגופו. "יש הרבה יותר ניתוחים קיסריים בקבוצת הגיל הזאת, כי בהרבה מקרים האישה באמת צברה כישלונות אמיתיים, עברה ניתוחים של הרחם ויותר פתולוגיות, ולכן היא יותר חשופה לבעיות בלידה. יש כאן תוספת חרדה, ואין ספק שכאשר מדובר על נשים מקבוצה זאת הרופאים נוטים יותר להסכים לניתוחים. יש רופאים שיגידו שגיל מבוגר ו'הריון יקר' אינם סיבה לניתוח קיסרי. גם אני לא הייתי מציע ניתוח כזה, אלא אם יש בעיה אמיתית".
אילוסטרציה: PHOTOS ASAP
רפואה מתגוננת
עם כל הפתיחות וההבנה, צריך לזכור שניתוח קיסרי הוא לא חגיגה. צריך להתייחס אליו כמו אל כל ניתוח, "ובניתוח יכולים להיות סיבוכים ותופעות לוואי", מדגיש פרופ' בן-רפאל. "כשזה עובר טוב, שוכחים הכל. אבל כשקורה משהו, מצטערים. נכון שהסיכון קטן, אבל הוא גדול יותר מהסיכון בלידה הרגילה. זה ניתוח שנחשב לבטוח, אבל גם לידה היא בטוחה, ואפשר לבצע אותה היום ללא כאבים, בעזרת אפידורל".
ניתוח קיסרי עלול לסכן חיים?
"זה נדיר מאוד".
וניתוח קיסרי שהוחלט עליו מאוחר מדי?
"זה נושא אחר לגמרי. לפעמים הרופאים לא בוחרים בניתוח הקיסרי בזמן הנכון. מנגד, יש 'רפואה מתגוננת', שלפיה רופאים מבצעים ניתוח קיסרי כדי למנוע תביעות בעתיד. במקרה שהערכת משקל העובר היא יותר מ-4.5 ק"ג צריך לנתח, בגלל הסיכון של תקיעת כתפיים בלידה רגילה. חישוב סטטיסטי יראה שזה לא כל כך היגיוני. אנחנו משלמים מחיר מאוד גבוה של מאות ואלפי ניתוחים כדי למנוע תקיעת כתפיים אחת. זאת רפואה מתגוננת בשיאה, אבל אף אחד לא מעז לעשות אחרת".
שאלת העובר
ההחלטות ללדת בניתוח קיסרי אינן תמיד רפואיות, מדגיש פרופ' משיח. "עובדה שיש הבדלים בין שיעור הניתוחים בבתי חולים שונים, ויש דעות שונות של רופאים, כך שזה בהחלט לא 'תורה מסיני'. רופאים שונים מקנים חשיבות שונה לגורמים כמו 'הריון יקר', גיל האישה וכדומה".
לדברי פרופ' משיח, שאלת המפתח היא העובר. זוהי דאגתה המרכזית של כל אם. האם ליילוד יהיה הרבה יותר טוב אם ייוולד בניתוח קיסרי? והתשובה היא שאין שום סיבה שהעובר ייפגע יותר בלידה מאשר בניתוח קיסרי. לעומת זאת, במצבים שבהם מתגלים שינויים קשים בדופק העובר, מופנית היולדת לניתוח קיסרי".
זכותך לבחור
כל הרופאים מסכימים כי במצבים שבהם ניתוח קיסרי עדיף על לידה רגילה, על הרופא להציע ניתוח קיסרי. לעומת זאת, במצבים שבהם שתי השיטות אפשריות, ללא יתרון ברור לאחת מהן, על הרופא להציע את שתיהן, לדון בחסרונות וביתרונות של כל אחת מהן, ולהמליץ לפי הבנתו או לפי בחירת היולדת. אבל מה עושים במצבים שבהם לידה רגילה עדיפה בצורה מוחלטת, ובכל זאת היולדת דורשת ניתוח קיסרי? "במקרה כזה אין ברירה, אלא לפעול על פי החוקים שמעגנים את זכות המטופל", אומר פרופ' משיח, ומתכוון לזכות לפרטיות, לחירות ולשמירה על גופו של המטופל, הזכות לסרב לכל פעולה או טיפול רפואי, ומאידך הזכות לחייב את מערכת הבריאות להקנות טיפול רפואי שאין לו הצדקה, כמו במקרה שהוזכר. "כשאישה רוצה ניתוח קיסרי, בלי לנמק, על סמך ההרגשה שלה", אומר פרופ' משיח, "אנחנו נוטים לכבד את זכותה לאוטונומיה ולדרישה של ניתוח קיסרי, אבל עומדים על זכותנו להציג בפניה את כל העובדות, ורופא אחר רופא מנסים לשכנע אותה. אנחנו עושים את הכל על מנת להציג לה את יתרונות הלידה הרגילה. אחרי שכל הרופאים לא הצליחו לשכנע את האישה, אנחנו נעתרים לבקשתה. על פי החוק, יש לה זכות מלאה לדרוש ניתוח קיסרי".
אילוסטרציה: PHOTOS ASAP
זה לעומת זה
חסרונות הניתוח הקיסרי:
- תוספת סיכון - שיעור התמותה של יולדות בניתוח קיסרי גבוה פי שבעה יותר מאשר שיעורו בלידה רגילה.
- סיבוכים ניתוחיים - קרעים ברחם, פגיעה בשלפוחית השתן, פגיעה במעיים, דימומים ואובדן דם וסיבוכים לאחר ניתוח, המופיעים ב-5% מכלל הניתוחים, שהם פי 20 יותר מאשר בלידה רגילה, כגון זיהומים בדרכי השתן, התפתחות של קרישי
- דם ועוד.
- השלכות לטווח ארוך - סיכוי מוגבר בצורך לניתוח נוסף, עלייה בשכיחות של שיליות פתח, של היפרדות השילייה ושל הפלות בעתיד.
- התאוששות ארוכה - תקופת ההתאוששות ארוכה יותר מאשר בלידה רגילה.
חסרונות הלידה הרגילה:
- גורם ההפתעה - אי אפשר להתכונן מראש ללידה רגילה, ולדעת בדיוק מתי היא תתרחש.
- סיבוכים של הרגע האחרון - בסופו של דבר יכולים להוביל בכל מקרה לניתוח קיסרי.
- פגיעה ברצפת האגן - כ-13% מהנשים סובלות במידה מסוימת מצניחה של רצפת האגן לאחר לידה רגילה.
- משך הלידה - לעיתים תהליך הלידה ממושך ומתיש.
- כאבים חזקים בזמן הלידה - אם לא משתמשים באפידורל, או אם מסיבות שונות הוא לא משפיע מספיק.
- טחורים - נשים רבות מפתחות טחורים עקב הלידה, בגלל המאמץ האדיר והלחץ המופעל על שרירי האזור.
התוויות רפואיות לניתוח קיסרי
קיימים מצבים המוסכמים על רוב הרופאים כסיבות המצדיקות ניתוח קיסרי. חלק מהמצבים הללו מתעוררים לפני הלידה, וחלקם במהלכה.
טרם הלידה:
- סיבוכים במהלך ההריון המסכנים את חייהם ואת בריאותם של היולדת ושל העובר, כמו רעלת הריון, זיהום מי שפיר, פיגור בגדילה, ומקרים שבהם חשוב לא לחשוף את העובר לעומס של הלידה.עובר גדול, השוקל יותר מ-4.5 ק"ג, וצופים כי יתקשה לעבור בתעלת הלידה.
- מצב של שיליית פתח - כשהשילייה חוסמת את תעלת הלידה.
- הרפס בתעלת הלידה.
- מצב בריאותי של היולדת המחייב ניתוח, כמו למשל במקרים של מחלות לב קשות.
- לאחר ניתוח קיסרי קודם למרות שברוב המקרים מעודדים לידה רגילה.
- מצג עכוז. פרופ' משיח: "בארצות הברית מצג עכוז משמעותו ניתוח קיסרי. אצלנו גם במצב כזה מעדיפים לידה רגילה".
- הריונות מרובי עוברים. פרופ' משיח: "כיום, אם אין בעיה מיוחדת, מיילדים אצלנו תאומים ושלישיות בלידה רגילה".
- לידת פגים. פרופ' משיח: "אנחנו בודקים כל מקרה לגופו".
במהלך הלידה:
חוסר התקדמות של מהלך הלידה. רק לאחר שמוצו כל האמצעים הטיפוליים לקידום הלידה, מנתחים. לפעמים מתעורר צורך בניתוח קיסרי דחוף, כמו במקרים של שינויים משמעותיים בדופק העובר, כשחבל הטבור צונח לתעלת הלידה, במקרה של היפרדות השילייה וסיבוכים אחרים. אולם גם אז מנתחים רק לאחר שמוצו הניסיונות לשפר את מצבו.
כמה עובדות
ניתוח קיסרי (בעברית: חיתוך דופן) הוא דרך יילוד המתבצעת על ידי פתיחה כירורגית של דופן הרחם, וחילוץ העובר דרך החתך. החתך מתבצע לרוחב הבטן, בקו השערות, ואורכו כ-10 ס"מ. את החתך סוגרים בסיכות או בחוט תת-עורי, והצלקת שנשארת היא מינימלית.
משך האשפוז בלידה קיסרית הוא בין ארבעה לחמישה ימים בדרך כלל, לעומת יומיים בלידה רגילה. בניתוח קיסרי ניתן ללדת בהרדמה אפידורלית מקומית, או בהרדמה מלאה. גם בהרדמה מקומית, היולדת אינה חווה שום סוג של כאב במהלך הניתוח. היולדת בניתוח קיסרי יכולה להיניק כמו כל יולדת אחרת. ייצור החלב אינו קשור לאופן הלידה, וברגע שהתינוק יתחיל לינוק הוא יפעיל את המערכת.ברוב בתי החולים לא מאפשרים לבן משפחה להיות נוכח במהלך לידה בניתוח קיסרי.אין מניעה לבצע תרגילי התעמלות לאחר ניתוח קיסרי. אפשר להתחיל בתרגילים לחיזוק שרירי הבטן כחודש לאחר הניתוח, אבל מומלץ לעשות זאת בהדרגה.